根據 NSW Clinical Practice Guideline，ROSC 後躁動的首選藥物是 dexmedetomidine 嗎？

直接答案：不是

截至 2026 年 8 月查閱的 NSW Ambulance 公開 CPG，dexmedetomidine 並不是 ROSC 後躁動或鎮靜的首選藥物。事實上，在選擇 Doctor clinical level 後所顯示的 Authorized Medicines 清單中也沒有 dexmedetomidine。⁶⁴⁶⁸

容易造成誤解的原因，是「ROSC 後躁動」可能代表兩個不同臨床情境：

1. 病人仍保留 ETT／LMA，需要 post-intubation／post-SGA sedation；
2. 病人可以自行維持氣道，但因疼痛、缺氧或其他重症原因躁動。

NSW CPG 對這兩種情境的用藥順序並不相同，但兩者都沒有把 dexmedetomidine 列為首選。

1. C16：保留 ETT／LMA 的 post-ROSC sedation

NSW Ambulance Protocol C16（ROSC）首先要求重新完成 ABCDE，並指出：若病人可能自行維持氣道，應考慮移除 advanced airway；若 ETT／LMA 需要保留，才依適應症給予 post-ROSC sedation。⁶⁴⁶⁵

C16 流程圖所列的順序是：⁶⁵

官方 Morphine P-214 所列 mixture 為：10 mg midazolam 加 10 mg morphine，以 0.9% sodium chloride 稀釋至 10 mL，因此每 1 mL 各含 morphine 1 mg 與 midazolam 1 mg。⁶⁶

成人 ROSC／post-intubation 或 SGA sedation 的 IV／IO regimen 是：⁶⁶

• 初始 2.5 mL，即 morphine 2.5 mg＋midazolam 2.5 mg；
• 每三分鐘可依反應追加；
• 該輪 maximum total dose 為 15 mL；
• 官方頁面另註明，IV regimen 可在最後一次給藥 20 分鐘後再重複。

這些是 NSW Ambulance 對其授權臨床人員的 protocol-specific doses，不應脫離病人的血壓、通氣、年齡、共病及實際 scope of practice 單獨套用。

2. BD2：能自行維持氣道，但因重症而躁動

若 ROSC 病人已可自行維持氣道，主要問題是 agitation，而不是維持人工氣道的同步與耐受，則還應參考 CPG BD2「Agitation in the Trauma and Critically Ill Patient」。⁶⁷

BD2 強調先找出並治療躁動背後的原因，例如疼痛、hypoxaemia、hypovolaemia、低血糖或其他生理異常，並先安撫病人；不應只因預期病人可能躁動就預防性深度鎮靜。其階梯如下：⁶⁷

1. 處理可逆原因與安撫；
2. 若疼痛／distress 是主要因素，第一線藥物處理以止痛為主，IV／IO fentanyl 是 preferred agent and route；
3. 若止痛與安撫無效，且躁動阻礙必要治療或造成危險，才進入 parenteral sedation；
4. 需要 parenteral sedation 時，IV／IO ketamine 是 preferred first-line sedative；
5. midazolam 為後續選項，並依 paramedic 層級而有不同順位與授權。

因此，「躁動」本身並不自動等於需要鎮靜。ROSC 後必須先重新確認氧合、通氣與 ETCO₂、血壓、血糖、疼痛、氣道器材耐受性及是否再次惡化；鎮靜過深也可能掩蓋神經狀態或造成呼吸與循環問題。⁶⁴⁶⁷

3. 三種說法應如何判讀？

Dexmedetomidine 在 ICU、麻醉或特定 retrieval physician 醫囑下可能有其他用途，但這和 NSW Ambulance 公開的 paramedic C16／BD2 protocol 是不同問題。不能把院內 ICU sedation 習慣直接稱作 NSW Ambulance ROSC CPG 的首選。

一句話結論

依目前公開 NSW Ambulance CPG，ROSC 後需要保留 ETT／LMA 時，IV morphine＋midazolam mixture 是指定的 preferred sedation；無 IV 時可先 IM ketamine。若是可自行維持氣道的重症躁動，應先矯正原因與止痛，需要注射鎮靜時首選 ketamine，而不是 dexmedetomidine。