什麼是瑞典的 Emergo Train System tabletop 訓練？

一句話定位

Emergo Train System（ETS）是一套以白板、磁性符號、標準化病人資料庫及時間／資源規則，模擬重大事件完整醫療反應鏈的低擬真 tabletop simulation system。 它的重點不是練習插管、止血或手術操作，而是測試在大量傷患與資源不足時，整個系統能否做好 command and control、triage、治療優先順序、救護車調度、傷患分流、醫院 surge capacity 與跨部門溝通。⁴⁶⁴⁷

ETS 源自瑞典，目前由 Region Östergötland擁有，KMC（Centre for Teaching & Research in Disaster Medicine and Traumatology）管理，並與 Linköping University 共同發展。它採 doctrine-free 設計，不強迫所有國家使用同一套指揮或檢傷制度，而是把當地的制度、資源與醫院量能放進模擬。⁴⁶

1. 桌面上有哪些東西？

NSW 的 RPA 演習也使用 gubers稱呼這些代表病人與人員的磁性圖卡；白板則成為虛擬治療空間。⁵¹

2. 病人不是只有一張名字卡

ETS 的核心是標準化 victim bank／patient bank。一般創傷病人卡的設計如下：⁴⁷⁴⁸

• 正面：參與者在遠處即可觀察到的資訊，例如躺臥、安靜、可行走或外觀可見傷勢。
• 背面：實際接觸及檢查後才能取得的 ABCDE 資訊、生命徵象與更完整傷情。
• management card：列出在 ED 需要的處置、影像結果、處置及檢查所需時間，以及是否需要手術、post-op 或 ICU。
• patient outcome template：規定哪些關鍵介入必須在傷後特定時間內完成；若參與者延誤或遺漏，該病人可能被判為 preventable complication 或 preventable death。

因此，「把所有紅色病人都送到最近醫院」不一定能過關：若該院 CT、手術室、ICU、血品或人力已滿，後續病人便會排隊並惡化。ETS 會把院前決策造成的下游壅塞直接顯示出來。

病人庫可依演習需求選用一般創傷、燒傷、穿透傷、爆炸傷、兒童、心理衝擊及院內既有病人等類型；pre-hospital 與 hospital sets 亦可串接，模擬從現場一路到 definitive care。⁴⁷⁴⁸⁴⁹

3. 一場 ETS 演習怎麼進行？

Senior Instructor 設定學習目標、場景及當地真實資源
                         ↓
事故發生：傷患與初始情報依時間軸投入
                         ↓
參與者建立指揮、回報、檢傷及治療區
                         ↓
調用人車 → 處置 → 選擇目的醫院 → 運送
                         ↓
醫院啟動災難計畫，騰出 ED、OR、ICU 與病床
                         ↓
依處置、時間、資源占用及病人結果評分
                         ↓
debrief／after-action review → 修改計畫與訓練需求

正式 ETS 強調使用當地實際可用的人力、車輛、醫院容量與運送時間。每項治療、移動或檢查都會耗費時間與資源，不能只口頭說「已處理」便立刻完成。Instructor 亦可在過程中加入道路中斷、通訊問題、醫院失能或第二波傷患等 injects。⁴⁹⁵⁰

4. 它和一般 tabletop discussion 有什麼不同？

常見的 process indicators 包括首次現場回報、建立指揮所、提出資源需求、開始檢傷、第一名傷患離場、正確醫院分流、手術與 ICU 使用情形等；演習後可把這些流程表現與 preventable death／complication 結果連結，而不只是問參與者「感覺如何」。⁴⁸⁵⁴

5. NSW 怎麼使用？

NSW 使用 ETS 已有多年，範圍不限於 ambulance training：⁵²

• NSW Ambulance 2015–16 年度報告記載，Exercise Poseidon以地震造成多地大量傷患為情境，包含 NSW Ambulance、參與醫院及 ETS Senior Instructors；演習在 Northern Sydney Education Centre 與 Bathurst Ambulance Station 進行，並把 122 名模擬病人分配至十所醫院。⁵²
• 2025 年 RPA 以 Sydenham 火車事故為場景進行 2.5 小時 ETS 演習，參與單位包括 ED、Operating Theatres、ICU、Blood Bank、Medical Imaging 與 Emergency Operations Centre，重點是測試跨部門溝通、surge capacity 與病人流動。⁵¹
• NSW 過去亦曾在多所 rural hospitals 與 metropolitan trauma centres 進行 ETS exercises，測試 Code Brown、重大事件傷患追蹤、航空後送及 health／ambulance system communication。⁵²⁵³

所以若在 NSW 看到「大傷 ETS 訓練」，比較準確的理解是：

它主要訓練 mass-casualty／major-incident medical management，而不是單一 major trauma patient 的臨床處置。

6. 優點與限制

主要優點：

• 不必真的封路、調動數十輛救護車或中止手術室服務，成本與風險遠低於 full-scale exercise。
• 可快速放入數十至數百名病人，反覆比較不同分流與量能策略。
• 把院前決策、hospital surge 與病人結果放在同一條時間軸上。
• 適合訓練平時很少共同工作的 ambulance、hospital、police、fire 與管理人員。
• 同一情境可重複執行，用來比較修訂計畫前後的差異。

研究顯示，參與者在 ETS 後對個人與組織準備度、多機構應變及 teamwork 的信心通常提高；效果較好的條件是情境貼近現實、相關角色確實參與、演習前有充分準備並定期重複。⁵⁵

但它仍是 low-fidelity simulation：

• 不能充分重現噪音、疲勞、天候、群眾、媒體壓力、危險現場及真實 radio congestion。
• 不能評估插管、止血帶、脫困、搬運或 resuscitation 等 psychomotor skills。
• 病人演變由預先設計的模型決定，不等於真實臨床結果。
• 若 instructor 沒有使用當地真實資源、交通時間及醫院容量，演習看似精密，結論仍可能失真。
• 找出問題不等於改善完成；必須把 debrief 結果轉成具責任人與期限的 corrective action。

因此最好的做法通常是把 ETS 用於系統與決策壓力測試，再搭配 radio／command-post drill、技能站、figurants／moulage 及週期性 full-scale exercise，而不是只靠一種演習形式。

一句話結論

Emergo Train System 是把重大事件的病人、救護車、人力、床位、手術室與時間全部放到白板上運作的受規則約束式 tabletop simulation；它最大的價值，是讓參與者清楚看到一個看似合理的現場決策，如何在半小時後造成救護車壅塞、醫院超載或可避免死亡。